Уход за тяжелобольным пациентом требует особого внимания. Важно знать основные правила ухода за лежачим больным, чтобы не нанести ему вред, предотвратить возникновение пролежней и осложнений.
Профилактика пролежней
Очень часто у длительно лежащих пациентов в неподвижном положении при недостаточном уходе возникают пролежни.
Особенно этому подвержены неподвижные пациенты со слишком большим или слишком маленьким весом, с сухой кожей, с недержанием мочи и кала, с заболеваниями приводящими к нарушению питания тканей, с анемией, с недостаточным белковым питанием.
Почему возникают пролежни?
Когда пациент длительно неподвижно лежит или сидит, происходит сильное давление на контактные участки тела, в которых при постоянном длительном сдавлении нарушается местное кровообращение, кровоснабжение и питание данных участков, и происходит омертвение сдавленных тканей.
Где возникают пролежни?
Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов.
Стадии пролежней
- Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления;
- Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса;
- Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения;
- Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).
Чем опасны пролежни?
Пролежнь – открытые ворота для инфекции. Пролежни мешают реабилитации, так как ограничивают пациента в движениях, положении, процедурах, усиливают спастический синдром.
Как лечить пролежень?
Исключить давление на рану. Перевязки, физиолечение. Оперативное лечение. Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.
На первой стадии основной задачей становится защита измененной кожи от давления, воздействия повреждающих факторов и инфекции. Уход за пролежнем первой стадии выполняется с помощью современных средств для питания, тонизации и защиты кожи. Затем можно закрыть измененные участки прозрачными воздухопроницаемыми полиуретановыми пленками или гидроколлоидными повязками для профилактики. Они защищают кожу от микроповреждений и факторов, способствующих развитию пролежней (избыточная влажность, недержание и т.п.).
Во второй стадии появляется необходимость в перевязках, удаляется отслоенный эпидермис (поверхностный слой кожи). Затем промывается рана или эрозия. Накладывается повязка.
В самых тяжелых третьей и четвертой стадиях некрозы (мертвые ткани) кожи, подкожной клетчатки, мышц и костных структур, которые начали отграничиваться от живых тканей и отторгаться, предпочтительно удалять хирургическим путем.
Хирургическая помощь (операция – некрэктомия или некрсеквестрэктомия) значительно ускоряет процесс очищения, а затем и заживления раны. При этом очень важно помнить, что полное (радикальное) иссечение всех мертвых тканей при хирургической обработке, хоть и предпочтительно, но не всегда возможно и не во всех случаях целесообразно. При попытках максимально радикально убрать мертвые (некротические) ткани в глубоких пролежняхвозможно обильное кровотечение.
Для дальнейшего полного очищения ран можно использовать мази на водорастворимой основе (Левосин), ферменты (Трипсин, Химотрипсин, Ируксол) и современные инновационные повязки (TenderWet – Тендервет, HydroClean – Гидроклин, Sorbalgon – Сорбалгон и другие).
В стадиях заживления и эпителизации раны можно использовать средства, ускоряющие заживление (Винилин, Актовегин) и современные интерактивные повязки (Hydrocoll, Branolind N, Hydrotull, HydroTac и другие).
Нельзя использовать для лечения и обработки пролежней:
- Зеленку, йод, марганцовку, фукорцин;
- Камфорный спирт, перекись водорода, салициловую кислоту;
- Облепиховое, камфорное, эфирные масла;
- «Болтушку», соду, репчатый лук;
- «Мазь Вишневского» и «Левомеколь» нельзя использовать без консультации с врачом!
Дополнительные факторы риска
Вероятность возникновения пролежней повышается при наличии следующих факторов:
- полная обездвиженность пациента;
- недостаток/избыток веса;
- неполноценное питание;
- сахарный диабет;
- заболевания сосудов или сердца;
- недостаточная гидратация эпителия;
- сильная потливость;
- энурез или недержание кала;
- грязное/мокрое постельное белье;
- присутствие в постели больного крошек и других мелких предметов;
- складки на белье, присутствие на одежде больного пуговиц, и т.д.
Профилактика пролежней
Обратите внимание:
- Застилайте кровать без складок на белье. Складки повышают риск появления пролежней;
- Следите, чтобы в постели не было крошек;
- Выбирайте одежду из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний, тугих резинок;
- Если у больного стоит мочевой катетер или нефростома, следите, чтобы они не сдавливали кожу;
- Меняйте положение тела. Если человек лежит, каждые 2 часа (не реже). Например, так: спина, левый бок, снова спина, правый бок. Если человек сидит/полулежит, то меняйте положение каждый час (не реже).
Алгоритм профилактики пролежней заключается в последовательном осуществлении ряда действий:
- Вымойте руки, и наденьте стерильные резиновые перчатки;
- Поверните больного на бок;
- Оботрите спину и ягодицы пациента салфеткой, смоченной в теплой воде или слабом растворе уксуса;
- Аккуратно обсушите обработанные кожные покровы полотенцем;
- Осторожно промассируйте пораженные зоны, для восстановления в них кровотока. Смажьте поврежденные участки вазелином или прокипяченным растительным маслом;
- Обработайте пролежни при помощи кварцевой лампы (первые процедуры следует осуществлять около минуты, со временем продолжительность сеанса увеличивается до 7 минут);
- Подложите под пролежни резиновые или ватно-марлевые круги. Смените у пациента нательное и постельное белье; удалите с кровати крошки и мусор.
Использование противопролежневых приспособлений
На данный момент самым современным и эффективным противопролежневым приспособлением является противопролежневый (надувной) матрас. Противопролежневый матрас (далее ПП-матрас) устраняет главную причину появления пролежней — сдавливание отдельных участков тела. ПП-матрасы состоят из воздушных ячеек или баллонов, соединенных трубками с компрессором, который автоматически через 5-8 минут подкачивает и сдувает разные области матраса. В результате достигается эффект постоянного массажа, благодаря чему давление распределяется равномерно по всей поверхности тела. Постоянный массаж кожи, подкожной клетчатки и мышц («эффект волны») нормализует кровообращение, питание и дыхание тканей.