ГБУ АО "БелКЦСОН"

Раздел позволит рассмотреть основные принципы санитарно-гигиенического ухода за тяжелобольным пациентом, доступное оборудование для мытья в ванной, адаптированную одежду, простые способы смены постельного и нательного белья.

Так как при ряде заболеваний человек не может самостоятельно ухаживать за собой, личная гигиена больного имеет огромное значение в процессе его лечения.

Прежде всего, стоит понимать, что понятия о чистоте у каждого человека индивидуальны. Именно поэтому нужно расспросить больного о его привычках по уходу за собой, а также оценить, насколько человек способен самостоятельно следовать тем правилам гигиены, которые позволят наиболее эффективно осуществлять его лечение. Правильная организация гигиенических мероприятий по уходу благотворно скажется как на физическом, так и на эмоциональном состоянии больного.

Гигиенические процедуры

Перед проведением гигиенических процедур рекомендуется надеть на руки первую пару медицинских перчаток и защитить постельные принадлежности впитывающей или непромокаемой простыней и клеенкой. После этого с больного снимают ночную рубашку и начинают поэтапные гигиенические процедуры.

Гигиенические мероприятия для людей, которые вынуждены длительное время проводить в постели необходимо проводить утром и вечером. Врачи рекомендуют проводить их перед завтраком и перед сном, т. к. именно эти временные промежутки наиболее благоприятны для выполнения таких процедур.

Необходимые средства гигиены для выполнения гигиенических процедур:

1. два таза для воды;
2. надувная ванночка для мытья головы;
3. подставка для таза;
4. кувшин для подогретой воды;
5. специальные косметические средства и приспособления для ухода за лежачими больными: гели, пенки, лосьоны, крема, пенообразующие варежки и губки (например Tena Wash, Seni Care, Menalind и др.);
6. перчатки медицинские и для уборки;
7. тканевые и бумажные полотенца и салфетки;
8. прорезиненные пеленки и одноразовые клеенки;
9. впитывающие пеленки;
10. вата;
11. марлевые салфетки;
12. ватные палочки;
13. специальные зубные щетки (если больной сам не может выполнять чистку зубов);
14. предметы для стрижки, маникюра, педикюра и бритья;
15. мужские или женские мочеприемники;
16. калоприемники;
17. круги, валики или матрацы для профилактики пролежней.

Определить необходимость тех или иных средств для ухода за лежачим больным может помочь врач, т. к. их ассортимент во многом зависит от диагноза больного.

Перед началом выполнения процедур по очищению кожи необходимо устранить все возможные источники сквозняков и удостовериться в том, что в комнате температура воздуха составляет не менее 20 °С. Такая предосторожность при уходе за лежачими больными никогда не бывает излишней, ведь вследствие болезни их иммунитет становится ослабленным, и резкие колебания температур могут приводить к обострению хронических заболеваний.

Уход за полостью рта

Если состояние больного позволяет, то его можно усадить на стул или придать его телу полусидячее положение. Если больному нельзя изменять горизонтальное положение тела, то его голову необходимо повернуть набок и при помощи ватных палочек очистить защечное пространство от скопившейся слюны и налета. Для облегчения выполнения гигиенических процедур для полости рта можно воспользоваться специальными одноразовыми шпателями из пластика, при помощи которых можно поочередно и аккуратно отодвигать левую и правую щеку.

Для очищения зубов больного человека можно руководствоваться теми же правилами, что и для чистки зубов у здорового человека, но движения зубной щетки в таких ситуациях должны быть более щадящими и выполняться с максимальной осторожностью.

Необходимо прополоскать рот больного водой или гигиеническим раствором (специальными растворами для ополаскивания полости рта, растворами соды, перекиси водорода, буры и др.). Для этого можно воспользоваться резиновой спринцовкой и мягким наконечником или специальными резиновыми баллонами для ополаскивания полости рта больного. При выполнении этой процедуры голову необходимо немного приподнять над поверхностью кровати таким образом, чтобы жидкость не попадала в пищевод и дыхательные пути. Заканчивая процедуру, промокнуть губы больного впитывающей салфеткой и нанести на них гигиеническую губную помаду или увлажняющий бальзам, который предотвращает пересыхание и растрескивание губ.

При выборе таких бальзамов и гигиенических бальзам следует обязательно убедиться в их гипоаллергенности.

Выбираем зубную щетку

К выбору зубной щетки и пасты для ухода за лежачим больным также рекомендуется особый подход. В большинстве случаев у таких пациентов слизистая рта становится ранимой и чувствительной к воздействию жесткой щетины, а зубная паста должна подбираться в соответствии с возрастными потребностями и особенностями диагноза больного

Для больных после инсульта рекомендуются пасты, которые обладают вяжущими и кровеостанавливающими свойствами.

Длительность применения лечебных зубных паст для тяжелобольных определяется индивидуально, т. к. некоторые их активные компоненты при продолжительном использовании могут оказывать негативное влияние на состояние здоровья полости рта. После их употребления рекомендуется применение гигиенических зубных паст.

Уход за съемными зубными протезами

Уход за вставными протезами начинается с самого утра — с чистки. Для начала следует запомнить, что использовать в качестве средства для чистки протезов марганцовку, мыло или перекись водорода, как это делают многие, не нужно. Такой очисткой можно только повредить.

 

 

По утрам чистка зубных протезов осуществляется обычной зубной щеткой со специальной пеной или зубной пастой. Щетина щетки обязательно должна быть мягкой, а паста без абразива. Особенно тщательно нужно чистить часть протеза, прилегающую к деснам. После чистки промыть в проточной или кипяченой воде. Процедуру следует обязательно повторить вечером перед сном.

Желательно после каждого приема пищи при наличии возможности снимать искусственные зубы и промывать их под струей воды.

Правила ухода за протезами рекомендуют ежедневно промывать их в дезинфицирующем растворе. Раствор доберется до таких мест, куда не достала щетка, вымоет оттуда остатки пищи, ликвидирует все бактерии и другие микроорганизмы, «ответственные» за возникновение болезней и нехороших запахов.

Примерно раз в неделю нужно воспользоваться для дезинфекции более сильным раствором, который получается при растворении в стакане воды специальной таблетки с биоформулой. Через 10-15 минут можно будет легко счистить с конструкции образовавшийся налет, кроме того, очиститель для зубных протезов вернет первоначальный вид, защитит от коррозии металлические части.

Во избежание повреждения протеза, десны и собственных зубов, если они еще остались, рекомендуется пользоваться фиксирующими кремами, клеями и жидкостями. Они не только облегчат привыкание, но и позволят более качественно пережевывать пищу, практически восстановить прежнюю дикцию. Смягчат жесткий край протеза, сделают касание его к деснам более приятным.

Уход за несъемными конструкциями

Уход за несъемными зубными протезами сложнее, поскольку их нельзя снять и старательно почистить со всех сторон. Обычно это различного рода виниры, коронки, мосты и пластинки.

Ежедневная чистка зубов вместе с протезами утром и вечером. Можно пользоваться обычной щеткой, а можно специальным ершиком, который хорошо прочищает межзубное пространство. Особенно старательно нужно чистить невидимые плоскости. Щетку нужно держать под углом 45 градусов к плоскости зуба, как бы пытаясь почистить пространство между протезом и десной. Этот процесс удобно контролировать, глядя в зеркало.

После чистки рекомендуется воспользоваться ирригатором. Струя воды или антисептической жидкости с растворенной в ней таблеткой для очистки зубных протезов из него доберется до самых труднодоступных мест и вымоет оттуда все остатки пищи, ликвидирует бактерий.

Один раз в день рекомендуется пользоваться зубной нитью. В тех местах, где есть коронки или виниры с особенной осторожностью. В районе коронок лучше ограничиться ирригатором.

Периодически нужно растворять в воде таблетку с биоформулой и орошать ротовую полость и зубные ряды из ирригатора для лучшей чистки и дезинфекции.

Имеет смысл время от времени пользоваться индикационными средствами, которые показывают, в каком месте зубного ряда сохранились бактерии, где имеется налет. Обнаружив такие места, можно тщательно почистить их, а потом проверить еще раз качество обработки.

Раз в полгода — добро пожаловать к стоматологу для ультразвуковой чистки протезов и общей санации.

При ношении протезов полезен массаж десен, ежедневно по 5-7 минут. Крепкие здоровые десны — залог здоровья оставшихся зубов. Чем дольше проживут собственные зубы, тем дольше прослужит и протез.

Средства по уходу за протезами зубов

Существует две группы средств для ухода за протезами зубов: средства для фиксации в полости рта и средства для чистки.

Фиксирующие средства используются только вместе со съемными протезами, поскольку они позволяют им прочнее держаться в ротовой полости.

К ним относятся:

1. Фиксирующий порошок при малом слюноотделении. Он напыляется тонким слоем на протез, который затем надевают и прижимают на некоторое время к десне. Этого достаточно для надежного крепления;
2. Фиксирующий крем наносят тонкими полосками или точечно на край протеза. Не стоит наносить много крема, он все равно выдавится наружу. Кроме того, его излишки вредны организму. Фиксирующий крем не только приклеивает протез к десне, но еще и создает амортизирующую прокладку, которая уберегает десны от повреждений. Обычно действие крема и порошка продолжается 12-24 часа, по истечении которых они растворяются в слюне. Тогда, как положено при уходе за съемными зубными протезами, нужно его снять, промыть в воде и очистить от остатков фиксатора;
3. Полоски из специального холста обычно используют, когда человек не может привыкнуть к инородному телу во рту. Тогда эти полоски помещают под протез, они фиксируют его и смягчают давление на десны.

Средства для чистки:

1. Щетка для чистки зубных протезов. Щетку нужно менять примерно раз месяц. Если обнаруживается какая-то инфекция десен, щетку нужно сменить немедленно;
2. Зубной ершик для чистки пространства между зубами;
3. Паста без абразива. Абразив, как и жесткая щетка, могут оставить на протезах микроцарапины, в которых с удовольствием поселятся вредоносные микроорганизмы;
4. Межзубная паста;
5. Ополаскиватели — дезинфицирующие и очищающие жидкости. Обычно все дезинфицирующие жидкости изготавливаются путем растворения в стакане воды специальной таблетки для чистки зубных протезов. Есть обычные таблетки, раствором которых полощут рот ежедневно по несколько раз. Существуют так же более сильные таблетки с биоформулой, которую используют реже, примерно раз в неделю;
6. Ирригатор — специальное устройство, которое впрыскивает маленькими порциями дезинфицирующую жидкость или простую воду в рот. Благодаря изогнутому кончику, позволяет добраться до самых укромных уголков. Струйка жидкости под давлением попадает в щели и уголки и вымывает оттуда все лишнее. Бывают компактные, карманные ирригаторы, которые можно всюду носить с собой;
7. Флосс;
8. Таблетка для индикации.

Как хранить?

Постоянно носить протезы, не снимая даже ночью, неудобно, вредно, а иногда и опасно. Время от времени зубам и деснам нужно отдыхать.

Хранить съемный зубной протез можно как в обычном стакане, так и в специальном закрытом контейнере.

Для хранения протезов обычно используют:

1. Стакан с водой;
2. Стакан с дезинфицирующей жидкостью;
3. Специальные емкости для хранения.

Преимущества средств для хранения зубных протезов в сравнении с водой:

1. Лучшая дезинфекция;
2. Более совершенная чистка;
3. Средство обладает антикоррозионным действием.

Прозрачный стакан с челюстью, наполненный водой, выглядит не слишком эстетично. И если в повседневной жизни это может не доставлять неудобств, то гости могут оказаться в неловкой ситуации. В таких случаях рекомендуют использовать контейнер для хранения зубных протезов.

Контейнер изготавливается из пластика в виде аккуратной коробочки и подходит для любых протезов. Он непрозрачен и герметично закрывается. Искусственные зубы в нем не напугают даже ребенка. Контейнер убережет челюсть от механических повреждений и бактерий.

Умывание. Лицо и тело

Для умывания лица больного можно использовать следующие растворы:

1. Моющий крем Seni Care;
2. Моющий крем TENA Wash Cream;
3. ЭХАдез;
4. Моющий лосьон Menalind Professional;
5. ЭлекСи и др.

Один из вышеперечисленных растворов разводят в воде и смачивают в нем губку или гигроскопичную перчатку. После этого протирают лицо больного, а затем приступают к гигиенической обработке глаз. Для этой процедуры рекомендуется использовать два влажных диска из целлюлозы (для каждого глаза следует применять отдельный диск). Движения при этом должны быть направлены от наружного угла глаза к внутреннему.

После этого больного аккуратно переворачивают на бок и протирают область спины тем же моющим раствором. Обработанные участки кожи просушивают полотенцем и наносят на них одно из средств для защиты кожи от пролежней:

При отсутствии противопоказаний, после завершения очищения кожи и нанесения ухаживающих за ней средств рекомендуется выполнение перкуссионного массажа.

Уши

Для очищения внутренней поверхности ушных раковин и слухового прохода можно использовать ватные палочки. После этого при помощи влажной губки необходимо очистить кожу за ушами, область шеи, груди (в т. ч. и складки под грудью), поверхности боков и живот больного. Параллельно с этими действиями очищенные участки кожи промакивают хорошо впитывающей влагу тканью и укрывают полотенцем (одеялом) или надевают одежду на обработанные области тела.

Для мытья рук используется такой же моющий раствор, как и для мытья тела. Каждую руку больного поочередно погружают в тазик с моющим раствором и моют при помощи губки или перчаток. Пристальное внимание уделяют очищению зон межпальцевого пространства, т. к. именно в ней часто скапливается большое количество патогенных микроорганизмов.

После мытья руки просушиваются полотенцем и на зону локтей (как правило, на них часто наблюдается огрубение кожи) наносят специальное ухаживающее средство для сухой и огрубевшей кожи. После этого подстригают ногти больного и подпиливают их специальной пилочкой. Далее уход за ногтями проводится по мере их отрастания.

Для мытья ног следует приготовить новый моющий раствор и сменить губку или моющие варежки.

Далее процедуру выполняют в следующей последовательности:

1. Протереть ноги губкой или моющей варежкой до голеностопного сустава;
2. Просушить ноги полотенцем;
3. Ступни больного следует опустить в таз и вымыть, уделяя пристальное внимание зонам между пальцами;
4. Просушить ступни полотенцем;
5. Повернуть больного на бок и нанести на заднюю поверхность ног средства для защиты от пролежней;
6. Уложить больного на спину;
7. Подстричь ногти на пальцах ног и обработать их края пилочкой для педикюра.

После завершения всех этапов мытья больного на огрубевшие участки кожи (например, на локтях, пятках или коленях) можно наносить специальные средства для их эффективного смягчения для сухой и огрубевшей кожи.

Завершение гигиенических процедур должно заканчиваться надеванием рубашки, приданием телу удобного положения в постели и, при необходимости подкладыванием валиков или специальных надувных кругов для профилактики пролежней. После этого следует укрыть больного одеялом. В некоторых случаях после завершения гигиенических процедур рекомендуется проведение лечебных мероприятий (например: обработка трофических язв, лечение пролежней, профилактика тромбофлебита и др.).

Все вышеописанные этапы гигиенических процедур по уходу за лежачим больным должны выполняться ежедневно. Соблюдение этого правила всегда положительно сказывается на состоянии больного и оказывает позитивное воздействие на состояние кожных покровов, препятствуя появлению пролежней и развитию инфекционных осложнений.

Мытье в ванной (в душе) либо в кровати

Транспортировка больного в ванную (душ)

Очень важно оценить окружающее пространство. Необходимо разумно его организовать: на полу не должно быть ковров, шнуров, проводов и др. препятствий, о которые вы можете споткнуться, потерять равновесие и упасть.

Одежда должна быть удобной и минимально нагруженной молниями, пуговицами и прочими атрибутами. Желательно, чтобы не было цепочек, длинных серёжек, часов, браслетов, которыми можно пораниться.

Существует ряд способов транспортировки, требующих обязательного соблюдения правильной биомеханики тела при поднятии тяжестей.

Перенос детей или легких по весу взрослых:

1. Переносить пациента, взяв его одной рукой под колени, а другой рукой чуть выше талии;
2. Маленьких и легких по весу пациентов, находящихся в сознании и достаточно сильных, чтобы держаться за шею несущего, можно переносить за плечами.      

 

Сиденье на четырех руках:

Два человека могут сложить из рук сиденье для переноски пациента. Этот метод применяется тогда, когда пациент в состоянии держаться сам за несущего одной или обеими руками.

Как организовать доступность гигиенических процедур

Рекомендации по проектировке и обустройству санитарных узлов для лиц с ограниченными возможностями здоровья:

1. Двери должны, как правило, открываться наружу (при открывании дверей внутрь санитарный узел должен иметь увеличенные размеры);
2. Расстановка мебели и оборудования:
3. Может быть рекомендовано применение вариантной расстановки санитарного оборудования, обеспечивающей учет индивидуальных запросов, а также возможность регулировки устанавливаемого оборудования по высоте. Рациональной является установка оборудования единым фронтом вдоль одной из стен, что облегчает маневр кресла-коляски. Для того, чтобы уменьшить число перемещений, возможно применение унитазов, совмещенных с биде;

Краны в ванных должны быть обеспечены открывателями локтевого типа и снабжены термостатами, ограничивающими температуру поступающей воды до 50 °С.

Как организовать мытье человека, полностью ограниченного в передвижении (в пределах кровати)

Чтобы искупать лежачего больного, вам потребуются:

1. полотенца;
2. клеенка;
3. мочалка;
4. мыло;
5. легкое одеяло или простыня;
6. тазы для чистой и мыльной воды;
7. чистая одежда.

Перед тем, как помыть лежачего больного в домашних условиях, закройте окна или включите обогреватель, чтобы поддерживать тепло в помещении и не допустить сквозняка. Налейте в таз теплую воду. Следите за тем, чтобы температура воды была не более 46 °С. Если у вас нет водного термометра, проверьте температуру вручную. Погрузите руку в таз с водой по локоть – вы должны ощущать комфортное тепло.

Заранее решите, нужна ли будет помощь еще одного человека в то время, когда вы будете купать больного. Возможно, подмога понадобится только на определенных этапах процедуры, к примеру, при поднятии пациента.

Далее процедуру мытья проводят в такой последовательности:

1. Перед тем, как проводить купание в домашних условиях, нужно подложить полотенца (или клеенку) под больного, чтобы кровать оставалась сухой. Накройте его одеялом или полотенцем и помогите ему раздеться. Одеяло (полотенце) должно оставаться на человеке, чтобы поддерживать тепло. Раскрывайте только ту часть тела, которую вы моете в данный момент.
2. Смочите салфетку без мыла. Аккуратно протрите одно веко от внутреннего угла глаза к внешнему. Просушите и перейдите к другому веку. С мылом и водой вымойте и высушите лицо, шею и уши пациента. Вымойте одну сторону тела с головы до ног, повторите с другой стороны. Начните с мытья плеча, верхней части тела, руки и кисти. Переместитесь на бедро, ногу и стопу. Проверяйте наличие покраснений и пролежней.
3. Область гениталий должна мыться в последнюю очередь. Возможно, вам придется согнуть ноги больного, чтобы получить лучший доступ. Участок гениталий у женщин нужно подмывать спереди назад (от лобка до анального отверстия). Если моете мужчину, убедитесь, что вы обработали участок вокруг яичек.
4. После окончания процедуры нанесите лосьон на руки, ноги, стопы и другие участки сухой кожи. Уберите влажные полотенца (клеенки), помогите больному одеться. Оставьте его в самом удобном положении, учитывая особенности болезни (например, инсульт с правой или левой стороны, пролежни на коже, перелом конечности и тому подобное). В обязательном порядке учитывайте состояние пациента и его личные пожелания.

Основные рекомендации

Не допускайте распространения инфекции. Перед процедурой и после ее окончания нужно вымыть руки. Грязное белье запрещается класть на пол, лучше помещайте его в мешок или пластиковую емкость, которые нужно поставить возле кровати.

Передвигайтесь от более «чистых» участков к «грязным».

В зависимости от состояния здоровья больного вам нужно решить, переворачивать или приподнимать его. Некоторые пациенты способны только лежать, поэтому их нижнюю часть тела возможно помыть только при помощи двух человек.

Очень важно не допустить переохлаждения пациента. Во время процедуры поэтапно раскрывайте участки тела, вымытые сразу же укрывайте.

Мытье головы

Мытье головы больного должно проводиться по мере загрязнения волос.

Для выполнения этой процедуры необходимо приготовить такие принадлежности:

1. Тазик для мытья (для этого удобнее использовать специальные надувные ванны для мытья головы);
2. Подставку для таза;
3. Кувшин с водой комфортной температуры;
4. Шампунь;
5. Клеенку;
6. Полотенце;
7. Расческу;
8. Косынку или шапочку.

Больного укладывают на спину и под плечи подкладывают подушку таким образом, чтобы ее верхний край находился на уровне плеч, а голова была слегка запрокинута. Из полотенца сверчивают валик и подкладывают его под шею. Изголовье кровати застилают клеенкой, на который устанавливают таз с водой.

Далее процедуру мытья головы проводят в такой последовательности:

1. Голову аккуратно поддерживают рукой или укладывают на специальную выемку в надувной ванночке для мытья головы;
2. На голову больного льют воду из кувшина и смачивают все волосы;
3. Наносят шампунь, вспенивают и промывают кожу головы и волосы мягкими движениями;
4. Ополаскивают волосы до полного смывания остатков пены;
5. Заворачивают голову полотенцем и, поддерживая голову больного, аккуратно снимают тазик и клеенку с изголовья кровати;
6. Голову больного укладывают на кровать, вытирают и аккуратно расчесывают волосы;
7. На голову больного надевают косынку или шапочку до полного высыхания волос;
8. Голову больного укладывают в удобном положении на подушку.

Никогда не трём кожу больному, делаем только промокательные движения. Трение может привести к нарушению целостности кожи и к тяжело заживающим ранкам, порезам и царапинам.

Смена нательного и постельного белья

Оснащение:

1. Комплект чистого нательного и постельного белья.
2. Перчатки.
3. Мешок для сбора грязного белья.
4. Емкость с дезраствором.

Смена постельного белья продольным способом:

1. Готовим мешок для сбора грязного белья;
2. Моем руки, надеваем перчатки;
3. Готовим чистую простыню, скатав ее до середины в продольном направлении;
4. Убираем подушки из-под головы пациента;
5. Осторожно поворачиваем пациента на бок ближе к краю кровати;
6. Скатываем грязную простыню до середины кровати в продольном направлении;
7. Расстилаем чистую простыню на освободившуюся часть кровати валиком к пациенту;
8. Осторожно поворачиваем пациента на другой бок, положив на чистую простынь;
9. Убираем грязную простыню в мешок для сбора грязного белья;
10. Чистую простыню расстилаем по кровати и заправляем ее края под матрац;
11. Укладываем пациента в исходное положение;
12. Меняем наволочки и пододеяльник;
13. Укладываем подушки на постель, приподняв голову пациента;
14. Укрываем пациента одеялом;
15. Убираем мешок с грязным бельем в грязную бельевую;
16. Снимаем перчатки, погружаем их в емкость с дезраствором, моем руки.